在现代乳腺学科中,乳腺良恶性肿瘤的诊治原则已形成共识与规范并持续更新,而原本陌生但发病率却逐年攀升的非哺乳期乳腺炎,却因为诊断困难、治疗混乱,给患者带来极大的痛苦,同时也给医生带来很大的困惑与挑战。王颀教授团队自1998年在国内较为领先的开始对“导管扩张症、导管周围乳腺炎”的临床病理学及诊治研究,2003年更进一步从“非哺乳期乳腺炎”的大范围角度研究病理学、微生物学与该疾病病因学的相关性,2010年以后随着就诊病例的不断增加及诊治经验的积累,根据临床病理学特征的不同(图1.1—4),将“肉芽肿性乳腺炎”与“导管周围乳腺炎”分离开来,提出了“肉芽肿性乳腺炎”的病理诊断及结合病因学的综合治疗方法。直到近几年,随着“三联抗分枝杆菌药物”对窦道型导管周围乳腺炎治疗的显著成就及与国外共识一致的类固醇激素及免疫抑制剂对肉芽肿性乳腺炎治疗的良好疗效,王颀教授团队再次总结并提出了非哺乳期乳腺炎的分类诊治流程并书写“非哺乳期乳腺炎的诊治共识”成文。根据临床病理学特征的不同,非哺乳期乳腺炎可以分为肉芽肿性乳腺炎和导管周围乳腺炎,两者鉴别如下:导管周围乳腺炎肉芽肿性乳腺炎病因乳头畸形导管阻塞为主,病机类似粉瘤感染,细菌引起(分支杆菌、厌氧菌、链球菌),后期有免疫变态反应。多认为是乳汁的超敏反应;细菌感染:棒状杆菌?高泌乳素等原因年龄各阶段常为经产妇,有乳汁淤积。表现炎症以乳晕为中心,与乳晕后大导管关系密切,可形成窦道或瘘管。特点乳腺脓肿、窦道多为周边肿块,地道式蔓延全乳排除性诊断。特点皮下脓肿、溃疡。病理较大导管的周围炎;浆细胞浸润为特征,后期有肉芽肿。图1,2以小叶为中心;多核巨细胞、上皮样细胞浸润的肉芽肿性病变,少有浆细胞浸润和导管扩张图3,4图1.1:导管周围乳腺炎的导管扩张表现图1.2:导管周围乳腺炎的浆细胞浸润图1.3:肉芽肿性乳腺炎的典型肉芽肿结构图1.4:肉芽肿性乳腺炎的多核巨细胞浸润在今年8月15日的第六届乳腺病论坛的乳腺良性疾病专场中,王颀教授就“非哺乳期乳腺炎,药物还是手术治疗”问题作了精彩的专题报告,通过引用大量临床病例,及其诊断、治疗和随访情况,总结提出针对导管周围乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎两种不同病理类型,后者又根据肿块型、脓肿型、难治型的不同临床表现的治疗情况(表1)。表1:单纯肿块型伴脓肿型难治型约占总病例数的比例29%48%23%复发率2.3%15.6%8.5%临床特点单纯肿块,对类固醇激素敏感肿块伴脓肿,后期形成皮下脓肿甚至破溃形成溃疡病变广泛至占据整个乳房;对激素不敏感或耐药主要治疗方法激素序贯手术激素及敏感抗生素、穿刺抽脓治疗,好转后同单纯肿块型低剂量激素长期维持/逐个病灶切除术/三联药物治疗一、肿块型本次报告中,王教授总结分析了2012年6月至2014年6月的455例肉芽肿性乳腺炎患者,肿块型患者132例(29%)均接受类固醇激素治疗,平均治疗1周(0.5~2周)后病变开始缩小,平均用药8.2周(2-l8周)后肿块缩小至4cm以内,行病灶切除术(图2.1—3),复发率2.3%。(图2.1—3)图2.1—3:单纯肿块型的治疗情况:治疗前,药物治疗后,手术后二、脓肿型而伴脓肿型的患者218例(48%),86.2%脓液细菌培养为阴性,在细菌培养的阳性结果中,革兰氏阳性杆菌(含棒状杆菌)阳性率达到66.7%。该类型患者应选择脓肿反复细针穿刺抽脓,避免切开排脓引起的伤口愈合不良及对乳房外观的破坏,然后脓液标本需行多次反复细菌培养及敏感抗生素检测,后联合类固醇激素序贯手术治疗,取得较好的效果,但复发率较单纯肿块型高,达15.6%,而复发患者重复药物保守治疗或小范围手术治疗可治愈。(图3.1—2)图3.1—2:治疗前(外院脓肿切开引流)+药物序贯手术治疗后三、难治型王颀教授提出,对于以上两种类型的病例,手术是主要的治疗手段,药物治疗的目的是为手术切除核心病灶创造条件。而对于最为棘手的难治型病例,王颀教授重点指出,需根据患者的临床病理学特征及具体情况,制定个体化治疗方案:对于病灶分布广泛且药物治疗效果差的患者,也可通过精准手术治疗方法痊愈而避免全乳切除,手术的要点是将病灶逐个切除并刮除到与之相连的表面皮损(图4.1—3);对于激素治疗无效或依赖,病情反复发作,病变广泛不宜手术的患者,类固醇激素序贯免疫抑制剂治疗可以达到很好的治疗效果(图4.4—6);而部分患者虽病灶面积广、破溃严重,查找相关病因,综合药物治疗,仍可单纯依靠长期药物治疗治愈(图4.7—10)。图4.1—3:治疗前,长期低剂量激素维持,精准手术治疗后图4.4—6:激素无效或依赖,反复发作,病变广泛不宜手术,类固醇激素序贯免疫抑制剂图4.7—10:合并高泌乳素血症的难治型病例,类固醇激素联合溴隐亭单纯药物治愈 最后王颀教授总结到,非哺乳期乳腺炎的诊治是乳腺学科中较为棘手的难题,需要组织形成乳腺科、病理科、微生物学科、免疫学科的多学科诊疗模式,根据患者不同的临床病理学特征制定个体化治疗方案。王颀教授团队也正在将非哺乳期乳腺炎的临床病理和细菌学研究纳入到精确医学研究领域,希望在基因层面的进一步分析,得到更加有意义的结果。(因涉及病友隐私,未展示患者图片)
居住在广东东莞的湖南籍张女士在两个月前发现10×20cm的左乳巨大肿块,不久后又出现乳房皮肤大面积破溃,迁延不愈,辗转于多个医院都被诊断为晚期乳腺癌,医生甚至建议她切除全乳。张女士在绝望中接受了左乳肿块的穿刺活检,结果为慢性炎症,惊喜之中,张女士开始了长达几周的抗生素治疗,但令人失望的是,左乳肿块继续长大至375px,皮肤破溃也越来越大,占据大部分乳房并伴有白色分泌物。当地医院见治疗中疾病仍进展,将张女士转诊到广东妇幼保健院。我院乳腺科王颀教授随即为张女士完善检查,重新进行左乳肿块粗针穿刺活检、血清泌乳素检查及分泌物细菌培养等必要检查,明确诊断为左乳肉芽肿性乳腺炎。随即给予糖皮质激素治疗及降低泌乳素等相关治疗,左乳巨大破溃面明显收敛缩小,肿块也明显缩小变软。8周过后,张女士原本占据大部分乳房的破溃皮肤完全闭合,肿块也消失的无影无踪。作为国内首位开展系统性分类诊治肉芽肿性乳腺炎的医生,自1998年起,王颀教授带领团队,为近千例来自广东、湖南、新疆、河南、内蒙古等全国各地的肉芽肿性乳腺炎患者解除了烦扰。随着精确医学的开展,肉芽肿性乳腺炎的诊治模式更加完善,原本只能切除全乳的病变,如今经过药物治疗后,达到了治愈疾病又保障乳房外形的效果。慢性炎性疾病,反复发作,迁延不愈,身心受创肉芽肿性乳腺炎(granulomatousmastitis,GM)是一种最常见的非哺乳期乳腺炎症,是发生在女性非哺乳期的病原学证据不明的非特异性炎症。肉芽肿性乳腺炎在现代医院临床实践中,发病率呈逐步增高趋势,近年来愈受关注。该疾病容易反复发作,也有不少患者因此切除乳房,严重影响患者的生活质量,对女性的身心健康造成巨大影响。王颀教授介绍,肉芽肿性乳腺炎的诊断需要结合临床表现、影像学、微生物学和病理组织学等多学科进行综合分析。空芯针穿刺组织学病理检查(CoreNeedleBiopsy,CNB)是GM诊断的主要方式和依据,镜下主要表现为以乳腺小叶单位为中心的肉芽肿性炎,可伴微小脓肿;小叶内有多种炎细胞浸润,包括中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞、上皮样细胞和多核巨细胞。在病变中部常见嗜中性粒细胞灶—微脓肿,偶见小灶性坏死,形成非干酪样坏死性肉芽肿。组织免疫组织化学IgG4、CD4、CD8等可用于评估激素治疗的敏感性。“这个疾病非常容易与乳腺癌、乳腺结核、乳腺导管周围炎等疾病混淆,治疗前一定要明确组织病理学诊断”,王颀教授认为。在排除其他疾病基础上,可按下列要点进行鉴别诊断:①具备乳房肿块,尤其伴红肿、窦道表现的非哺乳期女性可临床疑诊,安排进一步检查;②同时具备白细胞升高、血沉快或CRP升高以及影像学特征者,可临床拟诊;③如再加上活检提示GM的特征性改变且能排除乳腺结核,可作出临床诊断;④如与导管周围乳腺炎或乳腺结核混淆不清但倾向于前者,应予“三联抗分枝杆菌药物”作诊断性治疗1月,再行鉴别。药物治疗是为手术治疗奠定基础“肉芽肿性乳腺炎的治疗并不是一成不变的,在明确原则后,要根据每位患者的情况,制定个体化、精细化的治疗方案,我们称之为分类治疗”王颀教授提到,治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。主要根据病因、病情的严重程度、治疗效果和病变累及的范围分为激素敏感型GM及难治性GM,根据临床表现又分为肿块型GM及伴脓肿型GM。类固醇激素治疗是肿块型GM治疗中的基础及最重要部分。按泼尼松0.75mg/Kg/d(其他类型全身作用糖皮质激素的剂量按相当于上述泼尼松剂量折算)给药,术前推荐至少治疗6周,达到症状缓解开始逐渐缓慢减量至停药,注意快速减量会导致早期复发。泼尼松30-60mg/d或甲基泼尼松龙20-32mg/d口服二周,病变明显缓解后每周依次减5-10mg,期间病变缩小并稳定到50px左右时,行病灶扩大切除术,手术后缓慢减量至停药。注意药物相关不良反应并作相应处理,宜同时补充钙剂和维生素D。脓肿型GM的急性炎症部分患者有细菌感染,应取得细菌培养结果根据药敏应用抗生素和其他抗感染治疗。急性期(脓肿)采用穿刺抽脓,不宜切开引流以防伤口破溃愈合不良,并用广谱抗生素+甲哨唑1~2周。陆续有学者研究发现肉芽肿性乳腺炎与棒状杆菌感染存在关系,有条件的单位可做棒状杆菌的鉴定及药敏实验,并根据药敏结果选择抗生素治疗。无法开展药敏实验者,参照文献报道,可选择阿莫西林临床试验性治疗。炎症消退后有基础病变者需先行类固醇激素治疗(用药原则同肿块型)。部分肉芽肿性乳腺炎患者的激素治疗并不理想,他山之石可以攻玉“并不是每一位GM患者的激素治疗效果都是理想的”,王颀教授提出了难治性肉芽肿性乳腺炎的定义:1、激素无效:经相当于泼尼松0.75mg/kg/d(泼尼松30mg/d或甲基泼尼松龙20mg/d)治疗超过2-4周,疾病仍无缓解。2、激素依赖:①虽能保持疾病缓解,但激素治疗6周后,不能减量至维持剂量(泼尼松5mg/d或甲基泼尼松龙2-4mg/d;②在停用激素3个月内复发。3、PDM与GM鉴别困难、病变广泛,不宜手术者。4、一侧乳腺GM,另一侧乳腺PDM,药物治疗有禁忌。对于激素无效或激素依赖GM患者,可加用甲氨蝶呤等免疫抑制剂;PDM与GM鉴别困难、病变广泛,不宜手术者,或伴棒状杆菌感染者可造成难治性GM,有报告可采用激素加甲氨蝶呤治疗,或加抗生素如阿莫西林、抗分支杆菌药物治疗6个月至1年治愈而避免全乳切除,但要慎重选择。对于一侧乳腺GM,另一侧乳腺PDM的患者,应根据治疗效果选择类固醇激素治疗或抗分支杆菌药物治疗,期间注意药物副反应。手术治疗的目的是切除“核心病灶”,降低复发几率“药物治疗取得理想效果的患者,仍推荐选择手术治疗,而难治性病例也不是无从下刀”,王教授提出了肉芽肿性乳腺炎的外科手术治疗指征:(一)绝对指征经糖皮质激素治疗后,病变缩小至50px左右并稳定。(二)相对指征内科治疗疗效不佳或/及药物不良反应已严重影响生存质量者,可考虑外科手术。(三)禁忌症GM伴急性感染症状或处于疾病进展期,GM病变范围广泛、皮损面积较大。对于“无法下刀”的难治性病例,王颀教授也提出了有效的手术治疗方法:“对于药物治疗效果差,或不能耐受药物副作用的难治性病例,也可采取手术治疗,手术的要点是将病灶逐个切除并刮除到与之相连的表面皮损,可取得良好效果”。错误饮食是导致疾病复发的最大杀手“几例患者在食用竹笋、荔枝、牛肉等食品后出现迅速复发”,王颀教授最后提到,肉芽肿性乳腺炎术后复发的预防中,除定期复查外,饮食指导也十分关键。1.饮食指导避免食用有催乳作用及辛辣油腻等易上火的食品。2.术后定期(尤其是术后第1年内)复查,查体及影像学检查有助监测复发。3.术后复发的治疗按照初始治疗的用药原则进行新一周期治疗或手术治疗。
乳腺增生真的那么可怕吗? 一、了解乳腺乳腺是哺乳动物和人类共有的特征性结构。一方面,乳腺作为哺乳器官,发挥着繁衍后代的作用;另一方面,它又作为性器官的一部分,承载着女性的性,爱和美。然而,随着社会经济文化的发展,女性的角色、身份、地位都在不断的改变。现代女性面临着晚婚、晚育、哺乳减少、快节奏生活、高强度工作、情绪紧张或忧郁等等问题,使得越来越多的女性面临着乳腺疾病的困扰。常言道,防微杜渐,未雨绸缪,本文的目的是向大家普及乳腺疾病的相关知识,只有了解乳腺并及时做好保养和防护,才能使乳腺健康保卫战立于不败之地。二、乳腺增生≠乳腺增生病因乳腺疼痛或摸到乳房有结块到医院检查的女性,大多会被诊断为“乳腺增生”。医生会说:“没事,乳腺增生很常见,不用过分担心。”然而,痛是真真切切的,结块也实实在在长在那里,怎么能说没事?如果“没事”,那疼痛或结块为何又常常反复发作?最让人担心的还是:会不会癌变?“乳腺增生”不是乳腺增肥,它带给女性的,不是丰满的喜悦,而是无尽的烦恼:疼痛、肿胀、结节……还有对癌症的恐惧。尽管许多患者在看完医生,得到“乳腺增生是一种良性疾病”的解释后,忐忑不安的心才安定下来。然而,专家也强调,乳腺增生和乳腺增生病是两个不同的概念,二者不能混淆。因为女性正常的月经周期中,卵巢分泌的雌激素和孕激素的作用下,乳腺组织会出现规律性的增生和复旧。因此,乳腺增生是一种正常的生理表现。然而乳腺增生病则是另外一种情形,表现为女性受到各种因素的影响,导致体内雌孕激素比例失衡,雌激素绝对或者相对增高,使得乳腺组织增生后不再复原,呈现持续性的病理性增生状态。尽管二者之间只有一字之差,含义却有所不同。疼痛未必全都不好。从本质上看,乳腺增生病是乳腺组织发生增生后,因复旧不全造成的乳腺结构紊乱,这是一种良性的增生性疾病,在25-45岁女性中很常见。这种良性疾病,往往会表现为不同程度的乳房疼痛、结节或乳头溢液等不良反应,其中乳房疼痛者占80%。而对疼痛这个困扰人最多的麻烦,专家们却达成共识:80%的疼痛与乳腺癌没有关系。因为当激素水平紊乱时,乳腺组织过度增生,乳腺内的神经受到牵拉和挤压,便产生疼痛。是否癌变,定期体检最重要。疼痛虽然扰人,但注意力转移一下可能就过去了。乳房中长了结节,就不那么让人放心了。几乎所有乳腺增生病病人都会问:会不会癌变?事实上,乳腺增生病的癌变率大约3%,主要见于非典型的增生性病变病人。尽管临床上的大多数乳腺增生病转变为乳腺癌的风险性并不高,病人无需过度担心。但是,不用过度担心并不表示可以放松警惕,因为乳腺增生病也并不完全是一个纸老虎。相反,患有乳腺增生病的女性更应注重定期检查。在目前女性的定期检查中,乳腺钼靶X线摄影和超声检查可谓是“黄金搭档”。但需要注意一下问题:一是检查手段,对于超声,不同年龄段的女性都适用,根据自身不同的情况,每3-6个月检查一次。但对于MG,则一定要注意:它一般适用于乳房较松软,乳腺腺体密度较低的40岁以上女性;而40岁以下的女性,由于致密的乳腺腺体能降低乳腺病灶与周围组织的对比度,使病灶显示不清,同时X线检查具有放射性,因而要严格控制被检查者的年龄段就检查时间。不能排除癌变可能,再行手术。事实上到底哪些乳腺增生病人需要治疗呢?这要根据其症状和检查结果而定。主要考虑乳腺疼痛,影响工作和生活,或伴有全身症状的情况,可以给予短期药物治疗。对于超声或X线检查不能排除癌变可能的增生结节和局部肿块,则需要进行活检。无论哪种治疗方式,病人都需进行必要的饮食调整,改变不良的生活习惯。因为心理压力若不加以疏导,也使病情容易反复。三、治得对,还要吃得对很多乳腺疾病病人,都会问医生,该吃什么不能吃什么,医生一般要求饮食宜忌,因为“辩证施餐”,“辨证配膳”,对疗效与预后都有重要影响。激素要不要忌,很多时候,医生会叮嘱病友,不要服用天然花粉,蜂王浆,不要吃鱼卵,燕窝,胎盘等炖品,这是什么原因呢?乳腺癌的发生发展与激素的分泌有密切的关系,因此,雌孕激素受体水平高的乳腺癌病人,应禁忌富含雌激素的食物,如上述食品。高脂肪及高糖饮食对雌激素的分泌有很大的影响,故乳腺癌病人最好低脂低糖饮食。饮食多样化,营养均衡:饮食要均衡,多样化,不偏食,荤素搭配,粗细搭配。烹调时多用蒸煮炖,尽量少吃油炸的食品。可吃具有增强免疫力、防止复发的食物,包括桑葚,猕猴桃,芦笋等总之,由于乳房承载的众多属性,医生逐渐意识到乳腺疾病的治疗不仅是一个简单生理问题。希望本文能将一些必要的知识传递给大家,让我们把乳腺疾病看做一个需要全方位出击的“对手”,希望能让大家了解更多的乳房健康知识,全方位呵护乳房的健康!
美日惊人发现:癌细胞最怕爱 2016-02-22 深度观察 点击上方「深度观察」关注 即刻揭晓性格! 正文 导读:研究表明很多人生病是因为没有爱 美国的大卫·霍金斯博士是一位医生,在美国很有名,他医治了很多来自世界各地的病人。他说只要看到病人就知道这个人为什么生病,因为从病人身上找不到任何一个爱字,只有痛苦、怨恨、沮丧整个包附着他全身。霍金斯博士说:“很多人生病是因为没有爱,只有痛苦和沮丧,振动频率低于200,易得病。”振动频率也就是人们常说的磁场。 大卫·霍金斯发现,凡是生病的人一般都用负面的意念。人的振动频率如果在200以上就不生病。通常这些病人的振动频率低于200。哪些意念的振动频率低于200?喜欢抱怨、指责、仇恨别人,频率大概只有三四十,不断指责别人过程当中就消减自己很大的能量,所以振动频率低于200。这些人容易得很多不同的疾病。 最高的振动指数是1000,最低的指数是1。他说在这个世界上,他看到振动频率最高的是700,他的能量特别足,这些人出现的时候,能够影响一个地方的磁场。一位诺贝尔和平奖得主特瑞萨修女出现在颁奖会上的时候,全场气氛相当好,振动频率很高,她的磁场让全场的人都感受到她的能量,美好和感动充满其中。 当能量很高的人出现时,他的磁场会带动整个万事万物变得美好祥和,而当一个人有很多负面意念的时候,伤害的不仅是他自己,也让周围环境磁场变得不好。 霍金斯博士说他做过百万次案例,在全球调查过不同人种,答案都是一致的。只要振动频率低于200,这个人就生病。200以上的就没有病,200以上的意念有哪些?喜欢关怀别人,慈悲心、爱心、行善、宽容柔和等等这些都是高的振动频率,达到400到500。 相反,喜欢嗔恨、发怒,动不动指责、怨恨、嫉妒、苛求他人,凡事自私自利,只考虑自己,很少考虑他人感受,这些人振动频率很低,这些低的振动频率也是导致癌症、心脏病等种种病的原因。 他从医学角度告诉我们,意念真的是不可思议,意念对人的健康有很大影响。 爱的力量 日本大提琴家夏恩患癌后,试图与疾病斗争,但感觉越来越糟。他调整心态,决定爱身体里的每一个癌细胞。他视癌症剧烈的疼痛为“叫醒服务”,致以祝福和感谢。他发现这种感觉很好。接着他决定爱生活的全部,包括每个人、每件事。 一段时间后,出人意料的是癌细胞竟全部消失了。后来他成了在日本家喻户晓的治疗师。这便是生命的本质——爱。 疾病源自我们身体内在对爱的匮乏和缺失,而疾病也终将在无条件的爱和爱心中被清理和治愈。